Forum www.ratunku.fora.pl Strona Główna

www.ratunku.fora.pl
forum prywatne założone w ramach samodokształcania się po godzinach :)
 

Odma

 
Napisz nowy temat   Odpowiedz do tematu    Forum www.ratunku.fora.pl Strona Główna -> ALS i ITLS
Zobacz poprzedni temat :: Zobacz następny temat  
Autor Wiadomość
Antares
Ratownik Medyczny
Ratownik Medyczny


Dołączył: 09 Mar 2009
Posty: 101
Przeczytał: 0 tematów

Ostrzeżeń: 0/3

PostWysłany: Śro 1:01, 08 Lip 2009    Temat postu: Odma

1. ODMA - obecność powietrza w jamie opłucnej

objawy ogólne:
- przyciszony szmer oddechowy
- nadmierny wypuk (tzw. bębenkowy) po stronie odmy
- duszność
- ból w klatce piersiowej


2.Odma OTWARTA - wynik drążącego urazu klatki piersiowej, powstaje rana ssąca.
Jeśli rana otwarta to przez nią prowadzi droga najmniejszego oporu dla zasysanego powietrza (rana > 2/3 średnicy tchawicy).
W czasie wdechu płuco po stronie odmy zapada się - - > ostra niewydolność oddechowa, bo powietrze dostaje się tylko do jamy opłucnej, nie docierając do płuc.

Postępowanie w odmie otwartej:
- zapewnić drożność dróg oddechowych
- zamknąć otwartą ranę klatki piersiowej - zakleić opatrunek plastrem jedynie z 3stron (mechanizm zastawkowy) lub użyć gotowego opatrunku Asherman chest seal. {w dalszym postępowaniu założenie drenażu ssącego i chirurgiczne zamknięcie rany kl.p.}
- podać tlen
- założyć dwa duże wkłucia
- monitorować czynność serca
- przetransportować do szpitala

3. Odma PRĘŻNA - wynik urazu tępego lub przenikającego, jeśli dojdzie do powstania mechanizmu zastawkowego. W jamie opłucnej gromadzi się powietrze pod ciśnieniem, przedostające się z zewnątrz. Powietrze wchodzi do jamy opłucnej ale nie może swobodnie się stamtąd wydostać. Płuco po stronie odmy zapada się.

Objawy odmy prężnej:
- lęk, pobudzenie
- poszerzone żyły szyjne
- ściszenie lub brak szmerów oddechowych po stronie odmy
- wypuk bębenkowy (jawny) po stronie odmy
- rozedma podskórna (trzeszczenia przy badaniu palpacyjnym)
- postępująca sinica, znaczna duszność
- wstrząs: zimna, wilgotna skóra
- przesunięcie tchawicy na zdrowa stronę
- ! pogorszenie podatności płuc podczas wentylacji zaintubowanego chorego powinno nasuwać podejrzenie odmy prężnej

Postępowanie w odmie prężnej:
- udrożnić drogi oddechowe
- podać tlen (duże stężenia)
- odbarczyć odmę *
- założyć 2 wkłucia dożylne
- niezwłocznie przetransportować do szpitala
- powiadomić lekarza koordynującego

Wskazania do wykonania odbarczenia odmy prężnej (co najmniej 2 z n/w) :
- niewydolność oddechowa i sinica
- zanik tętna na tętnicy promieniowej
- pogarszający się stan świadomości
(swoją drogą wydają mi się głupie te wskazania, ale to wymyślił ktoś mądrzejszy więc podaje)

* Miejsce nakłucia do odbarczenia odmy prężnej:
a) druga lub trzecia przestrzeń międzyżebrowa w linii środkowoobojczykowej po stronie odmy
b) czwarta lub piata przestrzeń międzyżebrowa w linii środkowopachowej po stronie odmy

! minimalna długość kaniuli powinna wynosić 5cm
Po nakłuciu słychać syk powietrza.
Kaniule należy przymocować do kl.p i pozostawić do czasu zastąpienia jej drenem w szpitalu.

4. Tak dla rozróżnienia terminów:

niedodma - bezpowietrzność miąższu płucnego spowodowana zamknięciem oskrzela doprowadzającego powietrze do określonego obszaru miąższu płucnego lub uciskiem (niedodma z ucisku) będącym skutkiem obecności płynu w jamie opłucnowej lub innej zmiany uciskającej na miąższ płucny

rozedma - przewlekła choroba płuc, która charakteryzuje się nieprawidłowym powiększeniem przestrzeni powietrznych położonych obwodowo od oskrzelików końcowych i destrukcją ścianek tych struktur. Skutkiem tego jest nadmierne upowietrznienie płuc, przy zmniejszeniu ilości pęcherzyków płucnych.


Post został pochwalony 0 razy

Ostatnio zmieniony przez Antares dnia Śro 1:03, 08 Lip 2009, w całości zmieniany 1 raz
Powrót do góry
Zobacz profil autora
Antares
Ratownik Medyczny
Ratownik Medyczny


Dołączył: 09 Mar 2009
Posty: 101
Przeczytał: 0 tematów

Ostrzeżeń: 0/3

PostWysłany: Śro 1:21, 08 Lip 2009    Temat postu:


Należy różnicować z:


a) tamponadą serca
- poszerzone żyły szyjne
- tchawica w linii środkowej
- prawidłowe szmery oddechowe
- ściszenie tonów serca
- odruchowe przyspieszenie czynności serca by zwiękrzyć rzyt serca (nieskuteczne)
- spadek ciśnienia tętniczego
- zmniejszenie ciśnienia tętna
- wstrząs
! tętno paradoksalne - zanikanie tętna na obwodzie podczas wdechu pacjenta

postępowanie:

- udrożnij drogi oddechowe i podaj tlen
- niezwłoczny transport do szpitala
- podczas transportu podawaj krystaloidy ( zasada: fast and full) pod kontrolą ciśnienia (tak by skurczowe ok 90-100 mmHg)


b) krwiakiem opłucnej/masywnym krwawieniem do opłucnej
- sinica
- zapadnięte żyły szyjne
- brak szmerów oddechowych po stronie krwiaka
- wypuk stłumiony (przyciszony) po stronie krwiaka
- wstrząs: skóra zimna i wilgotna
- zaburzenia oddychania późno

! o masywnym krwawieniu do jamy opłucnej mówimy gdy krwawienie > 1500ml

postępowanie:
- udrożnić drogi oddechowe i podać tlen w dużym przepływie
- niezwłocznie przetransportować do szpitala
- po założeniu dostępu dożylnego wypełnić ostrożnie łożysko (ciśnienie skurczowe 90-100mmHg)
- powiadomić lekarza izby przyjęć/SOR
- uważnie obserwować chorego


Post został pochwalony 0 razy
Powrót do góry
Zobacz profil autora
Wyświetl posty z ostatnich:   
Napisz nowy temat   Odpowiedz do tematu    Forum www.ratunku.fora.pl Strona Główna -> ALS i ITLS Wszystkie czasy w strefie EET (Europa)
Strona 1 z 1

 
Skocz do:  
Nie możesz pisać nowych tematów
Nie możesz odpowiadać w tematach
Nie możesz zmieniać swoich postów
Nie możesz usuwać swoich postów
Nie możesz głosować w ankietach


fora.pl - załóż własne forum dyskusyjne za darmo
Powered by phpBB © 2001, 2005 phpBB Group
deox v1.2 // Theme created by Sopel & Download

Regulamin