Forum www.ratunku.fora.pl Strona Główna

www.ratunku.fora.pl
forum prywatne założone w ramach samodokształcania się po godzinach :)
 

nadciśnienie tętnicze, przełom nadciśnieniowy

 
Napisz nowy temat   Odpowiedz do tematu    Forum www.ratunku.fora.pl Strona Główna -> ALS i ITLS
Zobacz poprzedni temat :: Zobacz następny temat  
Autor Wiadomość
Troy
Ratownik Medyczny
Ratownik Medyczny


Dołączył: 09 Mar 2009
Posty: 80
Przeczytał: 0 tematów

Ostrzeżeń: 0/3

PostWysłany: Śro 1:45, 08 Lip 2009    Temat postu: nadciśnienie tętnicze, przełom nadciśnieniowy

Nadciśnienie tętnicze - wysokość ciśnienia skurczowego powyżej 140 mm Hg lub rozkurczowego powyżej 90 mm Hg.

Rodzaje:

Nadciśnienie pierwotne (samoistne) - nie udało się zbadać do tej pory, jaka jest przyczyna.

Nadciśnienie wtórne - występuje w przebiegu innego procesu chorobowego np. przy zaburzeniach czynności nerek lub endokrynnych.

Ocena

nadciśnienie przemijające - spowodowane lękiem, bólem, zatruciem lekami. Leczenie powinno być nastawione na przyczynę, która je wywołuje. Często nie jest potrzebna interwencja medyczna.

nadciśnienie niepowikłane - izolowany wzrost ciśnienia rozkurczowego nie przekraczający 115 mm Hg bez objawów ostrego uszkodzenia narządów docelowych nie wymaga nagłej interwencji medycznej. Wyjaśnić pacjentowi istotę choroby, zachęcić do stosowania diety o małej zawartości sodu oraz skierować do lekarza pierwszego kontaktu w celu wykonania badań diagnostycznych.

stany nagłe i naglące w przebiegu nadciśnienia - wzrost ciśnienia rozkurczowego powyżej 115 mmHg. Trzeba pamiętać, że chociaż stopień wzrostu RR w ustalaniu konieczności nagłej interwencji medycznej, w razie wystąpienia objawów ostrej niewydolności narządów końcowych, każde podwyższenie RR jest nagłym przypadkiem.


Post został pochwalony 0 razy

Ostatnio zmieniony przez Troy dnia Sob 17:00, 12 Wrz 2009, w całości zmieniany 1 raz
Powrót do góry
Zobacz profil autora
Antares
Ratownik Medyczny
Ratownik Medyczny


Dołączył: 09 Mar 2009
Posty: 101
Przeczytał: 0 tematów

Ostrzeżeń: 0/3

PostWysłany: Śro 2:53, 08 Lip 2009    Temat postu:

Przełom nadciśnieniowy

- zwane inaczej nadciśnieniem złośliwym lub krytycznym nadciśnieniem

- gwałtowny wzrost ciśnieniarozkurczowego > 140 mmHg lub stopniowy wzrost ciśnienia do 300/130 mmHg (i wyżej)

zmiany towarzyszące krytycznemu NT:
- encefalopatia nadciśnieniowa
- wylew podpajęczynówkowy
- wylew krwi śródmózgowy
- niewydolność nerek
- zaburzenia rytmu serca
- niestabilna dusznica bolesna
- zawał serca
- obrzęk płuc
- rozwarstwienie aorty
- krwotok wewnętrzny
- rzucawka porodowa
- obrzęk tarczy nerwu wzrokowego
- utrata wzroku
- zaburzenia świadomości


Nadciśnienie złośliwe należy różnicować z:

* wysokim ciśnieniem towarzyszącym udarowi mózgu - nie występują zmiany w dnie oka oraz cechy niewydolności nerek
* nadciśnieniem w przebiegu ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek - nie ma zmian w dnie oka. Może występować niewydolność lewokomorową serca czy niewydolność nerek. Charakteryzuje się typowym przebiegiem z rozwojem choroby kilkanaście dni po zakażeniu paciorkowcowym
* nadciśnieniem w przebiegu rozlanego kłębuszkowego zapalenia nerek z półksiężycami - rzadko występuje nadciśnienie, zmiany w dnie oka, niewydolność serca i encefalopatia


objawy:
- ból głowy, zwykle zlokalizowany w potylicy, występujący głównie w godzinach porannych
- zaburzenia widzenia
- zaburzenia myślenia, orientacji, świadomości
- parestezje, drgawki, śpiączka
- bóle brzucha, osłabienie
- duszność
- wielomocz, nykturia
- zmniejszenie masy ciała

Leczenie:
tlen
NTG 0,05 - 0,1 mg/ min wlew i.v.
kaptopril 6,25 - 50 mg[/b] p.o.

inne po konsultacji z lekarzem to m.in:

nitroprusydek sodu 0,25-10,0 μg/kg mc./min
nikardypina 5-15 mg/h 5-10 min
fenoldopam 0,1-0,3 μg/kg mc./min
enalaprylat 1,25-5 mg
hydralazyna 10-20 mg
labetalol 20-80 mg w bolusie lub 0,5-2,0 mg/min. we wlewie
esmolol 250-500 μg/kg mc./min przez 1 min. następnie 50-100 μg/kg mc./min przez 4 min.
fentolamina 5-15 mg
nifedypina 5-10mg s.l.
klonidyna 0,2mg następnie 0,1mg/1h aż do 0,8mg łącznie p.o.
labetalol 200-400 mg p.o.

U chorych z przełomem nadciśnieniowym szybkość podawania leków należy uzależnić od ich skuteczności hipotensyjnej.
w I fazie NIE obniżać ciśnienia skurczowego ani rozkurczowego o więcej niż 30mmHg


Post został pochwalony 0 razy

Ostatnio zmieniony przez Antares dnia Śro 2:54, 08 Lip 2009, w całości zmieniany 1 raz
Powrót do góry
Zobacz profil autora
Antares
Ratownik Medyczny
Ratownik Medyczny


Dołączył: 09 Mar 2009
Posty: 101
Przeczytał: 0 tematów

Ostrzeżeń: 0/3

PostWysłany: Śro 3:11, 08 Lip 2009    Temat postu:

Encefalopatia nadciśnieniowa

jest rzadko występującym, odwracalnym stanem, który pojawia się wówczas, gdy wzrost ciśnienia tętniczego krwi przekracza zdolność mechanizmów autoregulacji mózgowej do kontroli przepływu mózgowego. To prowadzi do wzrostu przepuszczalności naczyń, skurczu oraz obrzęku tkanki mózgowej.
Objawy początkowe
mogą być subtelne (ból głowy, zamglone widzenie, senność), ale w końcu pojawiają się też oznaki zaburzeń funkcjonowania mózgu (stan splątania, przymglenie świadomości, drgawki).
Nie leczona encefalopatia nadciśnieniowa szybko prowadzi do śpiączki i śmierci pacjenta.


Stan przedrzucawkowy

jest chorobą, której wystąpienie łączy się zawsze z ciążą. Obserwuje się go od 20 tygodnia ciąży do 6 tygodnia po porodzie. O stanie przedrzucawkowym mówi się, gdy:
wartość ciśnienia tętniczego krwi wynosi > 140/90 mm Hg lub gdy nastąpił wzrost ciśnienia skurczowego większy niż o 30 mm
Hg lub ciśnienia rozkurczowego większy niż o 15 mm Hg w stosunku do wartości z okresu przed ciążą.

Etiologia nie jest wyjaśniona, lecz stan przedrzucawkowy częściej pojawia się u kobiet, które nie rodziły, szczególnie jeśli ich wiek jest bliski granicom okresu rozrodczego (młodzież oraz kobiety powyżej 35 roku życia). U wieloródek wzrost ciśnienia tętniczego krwi występuje częściej w przypadku:
- ciąż mnogich,
- ciąż zaśniadowych,
- cukrzycy,
- przy rodzinnym obciążeniu występowaniem stanu przedrzucawkowego
- współistnieniu chorób nerek.

Stan przedrzucawkowy określa się jako:
- łagodny lub umiarkowany, gdy daje niewiele objawów, objawy te są inne niż triada: nadciśnienie, obrzęki, białkomocz, a wyniki badań laboratoryjnych nie wykazują poważniejszych zmian.
- Ciężki objawiający się: bólem głowy, zaburzeniami widzenia, bólem w prawym górnym kwadrancie jamy brzusznej (wynikającym z obrzęku wątroby), hiperrefleksją (łącznie z napięciem klonicznym) oraz skąpomoczem (przy podejrzeniu skąpomoczu należy zastosować cewnik Foleya w celu monitorowania ilości wydalanego moczu), wzrostem stężenia kreatyniny w surowicy, wzrostem aktywności enzymów wątrobowych i trombocytopenią (< 100 000/ul). Zespół HELLP (hemoliza, wzrost aktywności enzymów wątrobowych, zmniejszenie liczby płytek krwi) jest rodzajem ciężkiego stanu przedrzucawkowego.


Rzucawka jest rozpoznawana wówczas, gdy u kobiety ze stanem przedrzucawkowym wystąpią drgawki.
Badania płodu (inwazyjne i nieinwazyjne) stanowią integralną część oceny zagrożenia u kobiet, u których podejrzewa się stan przedrzucawkowy/rzucawkę. Oba te schorzenia ustępują całkowicie po porodzie. Z reguły decyzja o rozpoczęciu leczenia przeciwnadciśnieniowego należy do lekarza konsultanta.

!! zbyt duże obniżenie ciśnienia tętniczego krwi może spowodować niedotlenienie łożyska.
NiIE należy stosować leków moczopędnych.


Post został pochwalony 0 razy
Powrót do góry
Zobacz profil autora
Wyświetl posty z ostatnich:   
Napisz nowy temat   Odpowiedz do tematu    Forum www.ratunku.fora.pl Strona Główna -> ALS i ITLS Wszystkie czasy w strefie EET (Europa)
Strona 1 z 1

 
Skocz do:  
Nie możesz pisać nowych tematów
Nie możesz odpowiadać w tematach
Nie możesz zmieniać swoich postów
Nie możesz usuwać swoich postów
Nie możesz głosować w ankietach


fora.pl - załóż własne forum dyskusyjne za darmo
Powered by phpBB © 2001, 2005 phpBB Group
deox v1.2 // Theme created by Sopel & Download

Regulamin